Анкета участника

ФИО родителя (законного представителя)

ФИО ребенка

Дата рождения ребенка, полных лет к началу курса

Почтовый индекс и адрес фактического проживания. Дети будут отправлять друг другу письма

Тип каникул у вас в школе по четвертям/триместрам/другое

В каком учебном заведении учится ребенок

Из какого источника вы узнали о проекте?

Соцсети: ВК, Телеграм, другое

Поисковик в интернете

Посоветовали знакомые (указать кто именно)

Рекомендовали специалисты (указать кто и где)

Другое

Есть ли противопоказания к пище и физическим нагрузкам, если есть, то какие?

Есть ли прививка от клещевого энцефалита?

Да

Нет

Есть ли аллергические реакции? Если да, то на что, когда в последний раз были (начиная с момента рождения) и как проявлялись?

Есть ли психологические расстройства и диагнозы?

Был ли ребенок ранее в лагерях/на сборах/тренингах круглосуточного пребывания без родителей?

Занимается ли спортом? Каким, как долго и часто?

Посмотрел ли он видеообращение от наставника с описанием курса, как отреагировал?

На что по вашему мнению стоит обратить внимание в работе с вашим ребенком? Есть ли у вас особые запросы?

Как вы считаете, могут ли у ребенка возникнуть какие-то сложности при прохождении курса и какие?

Что по мнению ребенка будет представлять для него особую сложность? Понадобится ли ему дополнительная помощь от наставников и в чем?

Легко ли находит общий язык с детьми своего возраста? Младшего? Старшего?

Оцените по десятибалльной шкале качества ребенка: (+самооценка ребенка)

1. Способность к самообеспечению

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

2. Конфликтность

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

3. Дисциплина

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

4. Лидерские качества

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

5. Мотивацию на прохождение курса

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

6. Физическое развитие

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

7. Волевые качества

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

8. Координация движений

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

9. Умственное развитие

Ваша оценка:

Оценка ребенка:

Другая информация, который вы считаете необходимым поделиться:

Благодарим вас за заполнение нашей анкеты! Она поможет нам поскорее узнать вашего ребенка и индивидуально решить возникающие вопросы. Сведения, указанные вами в Анкете, будут доступны наставникам, работающим с ребенком, врачу и координатору программы.